盆底訓(xùn)練知識需知
保守治療方法中，最常見的就是盆底訓(xùn)練。
盆底訓(xùn)練主要包括三個方面：盆底肌肉訓(xùn)練，盆底肌輔助訓(xùn)練，生活方式干預(yù)。這里的盆底肌肉訓(xùn)練，就是被提及最多的凱格爾運動（Kegel Exercise）；盆底肌的輔助訓(xùn)練包括很多通過儀器和設(shè)備的方法，其目的是為了更好的實現(xiàn)凱格爾運動。
先說凱格爾運動。
這個動作就是收縮盆底肌，是哪些盆底肌呢？感受一下，解小便的時候，你收縮哪些肌肉可以突然中斷小便，盆底肌就是這些肌肉。因為這些肌肉收縮的時候也會收縮肛門，所以也經(jīng)常被簡單的說成是「縮肛運動」，但實際上，凱格爾運動不是簡單的收縮肛門括約肌。
凱格爾運動具體的訓(xùn)練方法，文獻并不統(tǒng)一，比較常用的是每天3輪，每輪8-12次收縮，有些文獻也把這稱為一個盆底肌肉訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)方案。訓(xùn)練持續(xù)時間大約3-6個月，訓(xùn)練時間越長、強度越大，效果越好。
使用凱格爾運動進行盆底訓(xùn)練，對于改善盆底功能，是肯定有幫助的，而且除了個別人表示過程有點不舒服外，沒有什么不良反應(yīng)。因此，這在中、美、英各國相關(guān)指南都是最高等級的推薦——凱格爾運動，你值得擁有！
然后說一下盆底肌的輔助訓(xùn)練。輔助訓(xùn)練的方法有很多，用得最多的是生物反饋和電刺激，也有提到陰道啞鈴。
從原理上說，生物反饋是借助置于陰道或直腸內(nèi)的反饋儀，監(jiān)視盆底肌肉肌電活動，然后把信息轉(zhuǎn)換為視覺或聽覺信號，反饋給患者，指導(dǎo)進行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練。電刺激是利用置于陰道、肛門內(nèi)的電極，對盆底肌肉及神經(jīng)進行規(guī)律性刺激，以增強橫紋肌功能。
這看上去都是些很先進的方法，不過在醫(yī)學(xué)上，醫(yī)學(xué)理論并沒什么權(quán)重，你能提出一種理論，就有可能會有人提出相反的理論，這一點兒都不稀奇。我們要看的，還是真正的效果，就是要看臨床試驗。那么盆底肌輔助訓(xùn)練的實際效果如何呢？
對于生物反饋來說，凱格爾運動+生物反饋和單純相同訓(xùn)練量的凱格爾運動相比，效果差別不大。但是，如果在凱格爾運動標(biāo)準(zhǔn)方案的基礎(chǔ)上，再加生物反饋，效果肯定會更好。因為一方面生物反饋相當(dāng)于加大了訓(xùn)練量，另一方面，生物反饋的過程需要醫(yī)生參與其中，研究顯示，盆底訓(xùn)練的時候，醫(yī)生的參與度越高，效果越好，使用生物反饋可以增加患者和醫(yī)生的接觸，會產(chǎn)生正向作用。所以，各指南和高質(zhì)量系統(tǒng)綜述都認為可以把生物反饋作為一種可選擇的方法。
而對于電刺激，效果還存在爭議，國內(nèi)外指南均認為電刺激的療效并不確切，考慮到花費問題，不應(yīng)該作為一項臨床的常規(guī)推薦去做。
至于陰道啞鈴，所有的指南和系統(tǒng)綜述，均認為無效。無效的意思就是，單用陰道啞鈴，效果不如凱格爾運動；凱格爾運動加用陰道啞鈴，并沒比單純凱格爾運動更有效。因此，這種方法，臨床不推薦。
我們在做和醫(yī)學(xué)有關(guān)的決策時，不是說能搜到篇文獻就叫有證據(jù)了。每年新發(fā)表的生物醫(yī)學(xué)類文獻有200多萬篇，觀點相反的比比皆是，很多人都能搜到支持自己觀點的「證據(jù)」，到底聽誰的？之前被折疊的那個回答中列出的所謂「證據(jù)」，其實級別都很低，比如理論上存在這么一種方法，或者某某醫(yī)生認為有效，這對于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)相關(guān)決策的權(quán)重都非常低。除非臨床上完全沒有更高級別的研究，否則醫(yī)生是不會在乎這些說法的。
因此，對于陰道啞鈴的使用，作為提高性生活質(zhì)量的噱頭或者當(dāng)做葷段子聊聊倒是無妨，真要說作為醫(yī)學(xué)專業(yè)推薦的方法，這是不推薦的。
對于盆底康復(fù)有效的保守治療，首先強烈推薦凱格爾運動，然后可以嘗試生物反饋，電刺激證據(jù)不足，不推薦陰道啞鈴。
